Инверсные угри
Характеризуются появлением узловато-кистозных элементов, которые могут сочетаться с:
• рецидивирующим гидраденитом в подмышечных и/или паховых областях;
• себоцистоматозом (состояние, при котором деформируются протоки сальных желез и формируются сальные кисты);
• хроническими гнойными воспалительными процессами на волосистой части головы, приводящими к рубцовой алопеции;
• хроническими фолликулитами с исходом в келоидные рубцы.
Инверсные угри появляются в местах локализации апокриновых потовых желез (подмышечные впадины, область промежности, пупка, ареолы сосков грудных желез). Появляются болезненные инфильтраты, которые по мере образования вскрываются с гнойным или кровянисто-гнойным отделяемым с дальнейшим формированием фистул, свищей, которые заживают с образованием втянутых рубцов. Течение инверсных угрей хроническое и имеет склонность к рецидивам. Заболевание нередко сочетается с тяжелыми формами угревой болезни. Такая форма заболевания может впоследствии осложниться висцеральным амилоидозом или спиноцеллюлярным раком.
Вероятно, одной из форм инверсных угрей является гнойный гидраденит. Заболевание имеет хроническое, рецидивирующее течение, характеризующееся образованием дренажных синусов и абсцессов, преимущественно в складках кожи, покрытых терминальными волосами и апокриновыми железами. Участие в патологическом процессе апокриновых желез носит вторичный характер, а первичным является вовлечение фолликулов терминальных волос.
При этом обсеменение бактериями фолликулов и апокриновых желез также не является основной причиной гнойного гидраденита. К тому же микрофлора из очагов поражения не имеет постоянного характера и может изменяться. Тем не менее бактериальная колонизация вызывает усиление хронического воспаления. К предрасполагающим факторам гнойного гидраденита относят гиперандрогению, сахарный диабет, избыточный вес, курение, частое использование дезодорантов, постоянное механическое раздражение, депиляцию и бритье. Нередко гнойный гидраденит имеет семейный характер и наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Первичные элементы при гнойном гидрадените обычно локализуются в подмышечных, паховых, перианальных областях и волосистой части головы. Вначале они представлены глубокими пустулами, которые постепенно трансформируются в узлы, кисты и дренажные синусы. У женщин гнойный гидраденит возникает в 2 раза чаще, чем мужчин, обычно в возрасте до 40 лет.
Допинговые угри
Появление допинговых угрей связано с приемом анаболических стероидов и андрогенов. Нередко высыпания стимулируют и витаминные коктейли, в состав которых входят витамины В1, В6, В12. Допинговые угри появляются через несколько недель после начала приема препаратов. Повышение уровня андрогенов приводит к усилению продукции секрета сальных желез. Аналогичный эффект вызывает и длительный прием глюкокортикоидов.
Конглобатные (шаровидные) угри у взрослых
Наблюдаются в основном у мужчин с дополнительной Y-хромосомой (XYY). Высыпания характеризуются множественными узловато-кистозными элементами, сливающимися в крупные конгломераты. Очаги поражения могут захватывать не только себорейные участки, но и кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Течение этой формы заболевания длительное. Элементы могут рецидивировать вплоть до 40 лет, а иногда в течение всей жизни.
Ятрогенные (лекарственные) угри
Инициируются лекарственными препаратами, особенно у людей, склонных к себорее. Развитие болезни связано с токсическим повреждением эпителия фолликулов. Последующая воспалительная реакция приводит к развитию папул или пустул. В отличие от обыкновенных угрей лекарственные угри характеризуются мономорфностью элементов. Лекарственные угри могут вызываться следующими лекарственными препаратами:
• иммуномодуляторы (азатиоприн, циклоспорин А);
• соли золота, лития, фотосенсибилизаторы, противоэпилептические препараты, барбитураты, хлоралгидрат, фенитоин;
• противотуберкулезные средства (изониазид, рифампицин, этамбутол);
• препараты йода, хлора, брома;
• витамины группы В (B1, В6, В12).
Экскориированные угри
Является отдельной формой угревой болезни и появляется у пациентов, склонных выдавливать даже минимальные высыпания. При этом экскориации могут быть на фоне первично существующих элементов и без них. При выраженных навязчивых состояниях необходима консультация психоневролога.
Косметические угри
Появляются воспалительные высыпания после нанесения на кожу различных препаратов с преобладанием комедогенных веществ (главным образом косметических средств). Например, в их состав могут входить ацетилированный ланолин, изопропил изостеарат и др. Высыпания локализуются исключительно на местах нанесения косметики. Заболевание может протекать достаточно долго, нередко в течение нескольких лет, даже после элиминации провоцирующего фактора.
