Назначается обычно через 4-6 месяцев после неудачной терапии наружными средствами. При этом домашний косметический уход продолжается.
1. Антибиотики для перорального применения
Данные препараты назначаются, когда воспалительные элементы при угревой болезни не поддаются терапии наружными средствами лечения или при выраженных, обильных папуло-пустулезных высыпаниях. При назначении системных антибиотиков наружное их применение противопоказано. По данным Е. Eady, недостаточная эффективность антибиотикотерапии при угревой болезни может быть обусловлена следующими причинами:
• Сила антибиотика неадекватна тяжести течения угревой болезни (например, когда конглобатные угри начинают лечить топическими антибиотиками).
• Слишком короткий курс.
• Непереносимость антибиотика.
• Высокая скорость экскреции секрета сальных желез, затрудняющая создание необходимой концентрации антибиотика в сально-волосяном фолликуле (более 2,5 мг/см2 в минуту).
• Наличие фолликулита, развившегося на фоне приема антибиотика вследствие роста сапрофитной флоры (грамотрицательные бактерии, стафилококки, грибы рода Candida).
• Развитие резистентности P. acnes к антибиотикам.
В клинической практике прием пероральных антибиотиков целесообразно сочетать в комбинации с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоила пероксид. Такая комбинация повышает эффективность терапии, способствует уменьшению числа резистентных штаммов и снижает уровень свободных жирных кислот. После прекращения приема антибиотика пациенты продолжают пользоваться топическими ретиноидами длительное время в качестве поддерживающей терапии.
